美国德克萨斯州奥斯汀的一家连锁药店内，陈晓薇因药物价值摇动而通过了一场10分钟的“大砍价”，最终支拨了23美元采办一瓶消炎止痛药。

　　2.陈晓薇呈现美国药价摇动宏伟，统一款药正在区别药房价值相差20多倍，道理正在于药房与保司之间的甜头暗战。

　　2024年1月，美国德克萨斯州奥斯汀的一家连锁药店内，出差的分子生物学博士陈晓薇拿着一张写着“29美元”的优惠券，去一家药店买药。

　　源委几轮跟配药师疏通——几分钟的工夫，一瓶药的价值最高报了401美元，最低19美元，相差20多倍，最终以23美元的价值成交。

　　这场前后耗时10分钟的“大砍价”，让陈晓薇很惊诧。一天后，她把这段“买药奇遇”做成了短视频，发正在了私人视频号上。通过一系列阻滞后，视频里陈晓薇第一句便是：“您就说吃个药有多费事吧。”

　　一条大洋彼岸的买药视频激励了近50万次观察、1万多次的转发，“为什么正在美国买药，价值有这么大的摇动？”“正在美国事何如求医问药的？”让很多网友充满了好奇。

　　举动一位健壮科技范畴的创业者，由于做事与家庭，陈晓薇经常往返于中美两地，她再有一名创业伙伴，正在美国做事生涯多年、斯坦福大学博士、麻省理工博士后的王正。由于联合的跨国教授与做事配景，两人都曾多次与中美两国的医疗编造“交手”，也缓缓作育出一种“瞻仰中美两国医疗编造异同”的亲历视角。

　　正在商保主导医药判袂的美国医疗编造，买药、就医都有极高的自正在度，让患者用上新药、新疗法的“纳新”速率也疾。但光鲜亮丽的背后是美国医疗编造的秘密角落：药价如过山车般摇动，商保公司与药房甜头暗战多年。

　　这两年，贸易健壮险正在我国受到公多越来越多的合怀，国内医疗圈多次睁开过“奈何做中国撮合健壮、凯撒医疗”的斟酌。陈晓薇正在美国买药的各种“异景”也戳中了一多国内网友，原先“家家都有本难念的经”。

　　永别正在中国与美国两套天差地其它医疗编造里当过病人和病人眷属，陈晓薇不禁慨叹：平时人要念做好一个病人，不只很难，还需求良多良多的保存聪慧。

　　王正正在美生涯25年，近年来从事医疗使用开荒，分表熟谙美国医疗编造，得知后立时向陈晓薇再度提起曾保举过的一款消炎止痛药，并从网上下载了一张优惠券，让陈晓薇拿着去药店买药，以备以后所需。

　　陈晓薇正在美国没有商保，到了指定药房，报上己方的处方音讯后，药房的配药师却很怜惜地见知她：“这款药挺贵的，要401美元。”陈晓薇胸有成竹地拿出打印好的优惠券，券面显示，那瓶药29美元就能得手。配药师正在编造一顿盘查后却说：“那张优惠券实用于另一家药房，正在这家药店用的线美元。”

　　陈晓薇阐明说，前次正在另一家药房花了19美元的优惠价，就买到了这款药，这回能不行也低贱点？配药师着难地摇了摇头。无奈之下，她企图刷信用卡，配药师却忽地说：“等一下。”对方“啊哈”了一声后，正在电脑上一通操作，帮陈晓薇找到了一张23美元的优惠券。

　　短短几分钟内，一瓶消炎止痛药的药价像坐了一场过山车。王正曾跟陈晓薇说：“正在美国，药价比第三天下农贸墟市的菜价都乱。”她这回也毕竟有了亲身感染。

　　药店有意不给鲜明的价值，是由于险些每种药品的价值，都是药店和保障公司有孑立订交而协议的。个中包罗着返点、患者音讯等百般互换。

　　假若没有商保，一私人正在美国药店买药花多少钱，根基取决于能找到多少扣头的打折券（coupon）。打折券无须采办，美国有几个扣头网站如GoodRx、SingleCare等都能够下载。陈晓薇说，己方碰到了一个很好的配药师，耐心地帮她找适合的优惠券，大大都景况下假若没有优惠券，就只可做“冤大头”按原价采办。

　　所谓的扣头，也是给药房“引流”的一种方法，只须扣头网站每年能给药房引来必然量的客户，药房就会为网站买单。

　　正在这些所谓的免费扣头网站，患者拿到扣头的同时也交出了己方的隐私权。下载优惠券时，患者会被央求填写私人音讯（姓名、年岁、疾病音讯等），这些涉及隐私的音讯，一样会通过合法的方法卖给商保公司。

　　固然大大都美国人都有商保，也很难以最低价买药。正如陈晓薇的通过，统一张优惠券，正在一家药房运用的价值是19美元，正在另一家药房就要支拨47美元。

　　按编造流程，医师开处方时需求指定药房，患者要去指定的药房拿药。只是医师不明晰的是，患者的保障正在哪家连锁药房开药最低贱。假若患者正在相应药房没有取得心目中的最低价，念拿着处方去另一家药房开药，需求再找到医师从头开处方，这个流程特地费事，很多人往往也就放弃了。

　　当然不是。正在美国的一个旨正在通过透后订价低落药品价值的平价药网站Mark Cuban Cost Plus Drugs上盘查，这瓶消炎止痛药的采购本钱是8美元。

　　这不是陈晓薇第一次与美国的医疗编造打交道。昨年，一次正在美国带母亲就医的通过，也让陈晓薇感应正在商保编造下病人的另一种无奈。

　　母亲退歇前正在美一所医学院做探讨做事，学校给母亲不停买了最好的医疗保障，享有分表好的待遇，每年不妨多次约见家庭医师。能够说，仍旧比大大都人有更优渥的医疗保险，但昨年，陈晓薇念带母亲做个查抄，却感染到了来自商保公司黑暗的“重重阻止”。

　　“我妈妈起初展现追忆力减退的迹象了，我念着带她去做一个颈动脉B超和颅部核磁，看看大脑、加倍看看海马体有没有萎缩。”陈晓薇说，举动一个学生物身世的人，她念确认母亲追忆力是否起初减退，如有，也念明晰她追忆力减退的道理是什么。

　　但由于母亲的各项健壮目标都很好，正在没有颅表伤和突发性脑梗的条件下，保司会认定没有须要做查抄。

　　一个周五，陈晓薇带母亲去看医师，她告诉医师：再有三四天她就得回中国，能不行不才周一带母亲做个颅部核磁查抄？医师回答说，“做颅部核磁需求保障公司批复承诺，但保司周末不上班。民风了国内医疗编造的高效，陈晓薇感应诧异，“我就苦闷了，周末不上班，周六周日还不行生病了？”末了医师说，尽量周一有结果，但不行保障。

　　陈晓薇慨叹，“正在美国，你假若没有什么急重症，保障公司批的速率就很慢，就算你有急病大病，保障公司也未必会批。”

　　陈晓薇之是以不适宜，也是由于正在国内，好像的查抄需求能够通过与医师疏通，即刻决意是患者私费仍是贸易保障恐怕支拨的项目。

　　商保公司举动医疗支拨方，正在美国愈加有近乎登峰造极的话语权，通过支拨的手限度着病院、医师、药房。

　　正在王正看来，正在美国，不只仅是药房，病院和医师也逐步落入保司的限度之中。调治患者时，医师的医疗动作不得不受到商保公司的影响。

　　20年前，美国的病院医师大大都为永世雇员，而近些年来，美国医师最大的金主成了保障公司。“现正在良多美国的病院有一半以上的医师都是合同工，乃至有些病院，真正从属于病院的正式工医师恐怕不到三分之一，”他进一步说道，这些医师每个月把患者的音讯拾掇给保司，保司凭据账单向医师支拨用度，医师跟保司结算收入，跟病院坚持好像于借用场合的合同干系。这种新型的干系下，医师执业加倍活跃，乃至能够同时跟4～5家病院订立合同，病院也免除了豪爽的财政做事。

　　王正还说，美国目前再有一个特质，以前医保和病院这两个是分裂的，正在墟市里起区其它感化。现正在保司正在豪爽收购病院，有的州恐怕有一泰半以上的病院都归医保公司全豹，相当于病院造成医保的部属机构，“这个中就有更多价值利用以及影响医师医疗动作的空间。”

　　正在美国医疗编造中，上游的药厂、中游的药房和保司，甚至最末尾的扣头网站与病院，都被一条甜头链绑正在了沿途，唯独患者不正在个中。

　　这些年，医疗保障正在美国积怨寂静。昨年12月4日，撮合健壮CEO布莱恩·汤普森被刺杀，这场陌头暗杀案无疑成了当下美国医疗商保困局的缩影。

　　但举动一名斯坦福大学博士、麻省理工博士后，正在采纳己方的商保时，他填塞施展了己方对繁复项做量化剖释的才干：王正协议了一张区别医疗保障对少许常见药的订价，以及病人需求自付用度的表格，归纳百般其他成分，采用财政最优的保障。

　　（图：王正造造的一张常见药私费表。左侧4列是4种德州商保支拨后，病人需私费的价值；右边5列是各平台上的私费价。表中为2023、2024年的价值。）

　　正在调研中他呈现，有些保司对少许常用药的订价特地高，乃至保障央求病人自付的个别高于网上能找到的优惠券。正在这种景况下，他宁愿无须保障，私费购药。

　　假若说用商保买药，让王正感触到“比定一个去马尔代夫的行程还繁复”，身边好友正在赔付历程中与商保公司的交手，则让王正近隔绝感染到：当一私人生病时，与商保公司缠斗会是多么的疲乏。

　　王正的知音王瑞（假名）昨年正在美查出癌症，通过吃靶向药取得了分表好的调治后果：仅仅服药一个月，大脑中的肿瘤幼了10倍，从4个指头粗造成1个指头，长度也缩了一半。然而保司为了不再担当嘹后的药物调治用度，拒绝调治靶向药酿成的副感化，肿瘤科医师不得不间断靶向药调治一个多月。

　　一样景况下，“医师要替患者去保障公司争取，但没有任何人付医师钱，况且保司会勤奋把标准弄得特地繁复，医师没有动力，也不应允去争取。”王瑞向《健闻斟酌》阐明道。

　　碰到好像景况的病人，假若欠亨过医师和保司争取，那势必只可按顽固调治的方法，癌症势必又会神速回到病人的身体里，一朝患者死掉，保司便无须出钱了。

　　对保司而言，这笔账是很明白的：平时美国人的保障费一个月约略是600到1000美元之间，更贵少许的保费也许能到2000美元。但某一款癌症靶向药，一个月也许就要花18,000美元，保障公司会亏良多钱，这便是他们从中作梗的动力。

　　正在整场癌症的调治历程里，王瑞感染到：保司没有一点动力去帮病人真正克复健壮，他们只指望这个赔付流程快速终止。其它，保司并不明着拒付，但会全方位的阻止调治，“正在美国，癌症调治往往展现被动迟延，工夫上耽延调治以低落保障支付，酿成不少的患者疼痛和人命吃亏，恰是这样，途易吉那样的案件才会产生。”

　　“每年保障公司都邑出一本书，阐明什么样的景况下，保司不担当，这本书是个PDF文献，1700页，全美全豹的商保公司分成6个区域，每个区域的书实质还纷歧律划一。”王正指出，保司通过这种方法将阐明权抓正在了己方手里，“某一天你会忽地收到一张账单，见知你的保障被拒了。”

　　看待国内平时人而言，陈晓薇亲自曰镪的零乱药价编造无疑是一种“异景”，这种文明恐惧紧要源于两国医疗轨造的天差地别。

　　正在我国，药价紧要分医保支拨和私费两种：医保目次内的药品通过国叙或集采订价，其余的则正在药监局的禁锢下变成墟市订价。医保团结讲和后，落价幅度公共正在60%以上，跟着近年药价管理陆续发展，背离讲和价的“高价药”险些绝迹，公多看待药价摇动的感知都是温和的，动辄几倍、十倍的药价蜕变，险些不行联念。

　　而美国药价的订价编造墟市化颜色稠密：每一款药，正在每一个连锁药房的价值都由药房与保司孑立商议，乃至统一款药正在区别药房还恐怕会归属区其它轨道。

　　比方说，一款药正在A药房属于“首推产物”，患者仅需支拨20美元；但正在B药房则被归类为“非首推产物”，患者就需求自付40美元。多种变量的影响下，药价摇动便成了“脱缰野马”。

　　这种摇动能够有多大？举一个整个的例子：以一款美国专利原研药来说，它的订价是500美元/月，这个价值是公然透后的。但一款仿造药出来后，药厂售价是10美元/月，那么针对这款仿造药，药房就能够正在10美元和500美元之间恣意订价。

　　“正在美国，行家都盼着原研药的专利过时，能够用上仿造药。”王正进一步说，“原研药太贵了，没有人会必然要用原研药，这和国人的心态上分表不相同。”

　　区别于国内“进医保”的高潮，美国墟市上革新药价值下跌的弧线，根基相符革新药的人命周期，从新药上市到专利到期后药价断崖式下跌，往往间隔多年。商举荐动最大的支拨方，为了吸引患者神速“纳新”，给了患者更多的采用权，同时也念尽方法限度赔付。

　　只是，王正高度决定了美国药监局的“庄重”：“美国对杂牌药的质料限度分表苛。这些药约略会加减20%的药量，但不会有太大的过错，批次之间也相对褂讪，一朝有过错，药监局一两个月之内就会跳出来把药悉数接纳。”

　　正在王正看来，国内平时二甲病院的硬件程度，都能抵上美国大都会最好病院的硬件程度，但少许幼病院医师脑子里的“软件”，比拟之下就差少许。他进一步说：“大三甲病院的虹吸，让良多幼地方医师临床体验亏欠，正在医学院学的也是旧常识，良多新药和新检测计划，恐怕他们都一律没接触过，但美国任何一个医师，都能够开全豹的药，药房、病院、诊所是一律分裂的。”

　　她正在视频中提到了一点：“中国仅以美国极端之一的医疗用度，就告终了和美国亲昵的人均寿命，正在这个视角下，中国人均医疗用度进入，口舌常物超所值的。”但同时，她以为中国人均寿命远高于人均医疗支付相应程度的紧要道理正在于中国守旧的饮食文明和个别基因道理，而当下中青年的亚健壮是后继堪忧的道理。

　　通过了正在美陪母亲就医的倒霉市，陈晓薇不免纪念起已经正在国内把忽地宿疾的父亲从去世周围抢回的一段通过。

　　“正在哪做病人都阻挠易。”陈晓薇说，全盘医疗生态编造里，病人、医保、医师和病院都阻挠易，她认识到，可能“咱们只可帮得上病人”，陈晓薇自后做了“奈何做个‘好病人’”系列视频，和中国网友分享医改中的买药攻略、健壮处分攻略。目前，这个系列视频已累计播放量近500万。

　　就像自正在平宁等彼此造衡，采用权和公益性也是自然有冲突的两种属性。奈何最高效地拿到己方的健壮结果，才是做病人的攻略。而今陈晓薇正正在施行这件事。